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影响医疗保险报销的因素
指定医疗机构
基本医疗保险定点医疗机构包括定点医疗机构和定点药店。是指经协调地区医疗保障部门审核，取得指定医保资格，经医保经办机构认定并签订相关协议的。他们参加基本医疗保险。人员提供医疗服务并承担相应责任的机构。根据国家基本医疗保险医疗管理规定，医疗保险实行定点医疗制度。参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用，按照规定由医疗保险报销。
《三本目录》
为保障参保人员基本医疗需要，规范基本医疗保险药品、诊疗管理，基本医疗保险规定了药品目录、诊疗项目、医疗服务设施的报销范围。“三大目录”）。医保基金按规定支付参保人员在符合三大类定点医院发生的相关医疗费用。
存款线和上限线
起付标准，又称“起付线”，是指参保人享受医疗费用报销之前需要支付的费用金额。
最高支付限额又称“上限”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超过最高支付限额的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。
报销比例
从最低缴费标准以上到最高缴费限额以下，医保基金报销参保人员的医疗费用。通常，各地三级、二级、一级医疗机构的报销比例依次递增。
医疗保险报销公式
案件
假设：城镇职工小郭到某门诊就诊，发生医保目录范围内诊疗费用2000元，甲类药品3000元，乙类药品5000元，门诊费用为5000元。B类药物的自付费用率为10%。最低缴费额度为1800元，社区医院医疗报销率为90%。
报销方式为：
A类药品总费用为3000元，加上B类药品扣除自付费用后剩余的4500元，加上符合医疗保险规定的诊疗费用。2000元，合计9500元。扣除最低缴费额度1800元后，纳入报销范围的费用为7700元。因此，小郭此次的医疗费用可以通过医保报销7700*90%=6930元。
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